Aanvraagformulier RestauratieWijzer
Voor belastingplichtige (toekomstige) eigenaren van een rijksmonument
(woonhuis of boerderij zonder agrarische functie) |
 |
| Graag wil ik gebruik maken van de RestauratieWijzer. Ik ben (toekomstig) eigenaar van een rijksmonument dat een woonhuis of boerderij zonder agrarische functie is. Het betreft geen (woning in een) boerderij met agrarische functie, kerk, kasteel, buitenplaats, landhuis, molen, gemaal of hofje van liefdadigheid. Met de RestauratieWijzer krijg ik gedurende het restauratieproces begeleiding op financieel en procesmatig gebied. Tevens ontvang ik De Map, een handig naslagwerk waarin de facetten van het financiële restauratieproces worden belicht. |
|
|
|
| Gegevens aanvrager: |
|
| Aanhef* |
: |
|
|
|
|
|
|
| Voorletters* |
: |
|
|
|
|
|
|
| Achternaam* |
: |
|
|
|
|
|
|
| Bedrijfsnaam |
: |
|
|
|
|
|
|
| Woonadres* |
: |
|
|
|
|
|
|
| Postcode (bijvoorbeeld 1234 AB)* |
: |
|
|
|
|
|
|
| Woonplaats* |
: |
|
|
|
|
|
|
| E-mail adres* |
: |
|
|
|
|
|
|
| Telefoon* |
: |
|
|
|
|
|
|
| Telefoon werk |
: |
|
|
|
|
|
|
| Mobiel |
: |
|
|
|
|
|
|
| Rekeningnummer* |
: |
|
|
|
|
|
|
| |
|
| 10 euro korting? Vul uw kortingscode in! |
: |
|
| Krijg 10 euro korting! Heeft u geen kortingscode? Ga dan langs bij de monumentenambtenaar van van uw gemeente en vraag naar de folder met kortingscode. |  |
|
|
|
|
|
|
|
| Is het monumentadres gelijk aan uw woonadres? Indien, nee, vult u hieronder het monumentadres in. Indien ja, vul dan hieronder "idem" in.* : |
|
|
|
|
|
|
Adres monument
(indien afwijkend)* |
: |
|
|
|
|
|
|
| Postcode* |
: |
|
|
|
|
|
|
| Plaats* |
: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Door wie bent u op de RestauratieWijzer geattendeerd?* : |
|
|
|
|
|
|
* = deze velden dient u verplicht in te vullen |
|
|
|
| Onderstaande gegevens zijn voor ons van belang om de begeleiding zo optimaal mogelijk op uw restauratie af te stemmen. Wij verzoeken u daarom vriendelijk onderstaande vragen te beantwoorden. |
|
| Het pand betreft* |
: |
|
|
|
|
|
|
Het pand is in bezit sinds/
vanaf (datum geplande overdracht) |
: |
|
|
|
|
|
|
| Geschatte startdatum restauratie |
: |
|
|
|
|
|
|
| Geschatte restauratiekosten (Euro) |
: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Door het versturen van dit formulier verklaart de aanvrager kennis van het hieronderstaande te hebben genomen |
|
| Ik ben me ervan bewust dat de dienstverlening zich beperkt tot de financiële en procesmatige aspecten. Bouwkundige aspecten blijven buiten het bereik van de RestauratieWijzer. De ondersteuning is gemaximeerd tot 2 jaar na ontvangst van het aanvraagformulier en kan qua tijdsbesteding worden beperkt.* : |
|
|
|
|
|
|
| De Map is met de grootst mogelijke zorg samengesteld. Aan de inhoud ervan kunnen echter geen rechten ontleend worden. De Map is een éénmalige toezending en u ontvangt bij wijzigingen geen aanvulling hierop.* : |
|
|
|
|
|
|
| Hierbij geef ik toestemming aan het Restauratiefonds om éénmalig een bedrag van EUR 100,- (incl. BTW) van mijn hier onder staande rekeningnummer te incasseren. Indien u gebruik maakt van de kortingscode betaalt u, na controle, EUR 90,-.* : |
|
|
|
|
|
|
| Het Restauratiefonds kan op geen enkele wijze aansprakelijk worden gehouden voor schade, van welke aard dan ook, voortkomend uit haar dienstverlening. Aansprakelijkheid is te allen tijde beperkt tot de verschuldigde kosten.* : |
|
|
|
|
|
|
| Mijn gegevens worden geregistreerd conform de bepalingen van de Wet Bescherming Persoonsgegevens. Lees ook het privacy statement op onze website.* : |
|
|
|
|
|
|
* = deze velden dient u verplicht in te vullen |
|
|
|
